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黄褐斑的中医辨证治疗

  黄褐斑俗称“蝴蝶斑”“肝斑”“孕斑”,属中医“黧黑斑”范畴。从中医方面讲黄褐斑的具体病因有以下几个方面:

1.1 肝肾阴虚证

肾气亏损, 房室或劳碌过度,伤及阴精, 肾阴不足, 虚火上炎,以致肌肤失养; 或肾阴不足, 阴气弥散,肾之本色泛于颜面而成。嗜饮醇酒, 辛辣醇味入里化热, 煎灼阴液,耗损肾精, 导致肾精亏耗; 或有不正常孕育史及久病,导致肾精肝血耗损。因肝肾同源, 精血之间相互转化滋生, 衰荣相关,而致肝肾之阴同虚, 精血同亏, 无以上荣颜面,而生发本病。

1.2 肾阳虚证

肾精久亏, 阴损及阳,以致肾阴阳具亏, 出现阴阳两虚或以肾阳虚为主的症状;或久病不愈, 劳倦内伤, 肾中阳气亏虚,不能蒸腾升发阳气濡养颜面, 颜面气血缺乏阳气推动, 运行迟滞,而致颜色暗而不华。

1.3 肝气郁结证

肝失条达, 忧思、怒气、抑郁,郁久化热, 灼伤阴血, 致颜面气血失和而发病。此多由情志失调,所谋不遂, 致使肝气郁结于内, 影响肝的疏泄功能,使人体气机紊乱, 气血逆勃。气为血之帅, 气行则血行,气滞则血瘀, 血瘀则面生黄褐斑。

1.4 脾虚湿蕴证

饮食不节, 偏嗜肥甘厚味,乃伤脾土, 脾失健运, 致脾虚湿阻,水湿内停上泛, 气血不能荣于颜面, 故色如尘垢,萎暗不华。劳倦过度, 偏嗜五味者, 常使脾土运化失职。表现在两个方面:①脾虚运化水谷精微的功能减退, 机体的气血化源不足, 血虚不荣于面;②脾虚运化水湿功能减弱, 导致体内水液代谢异常, 水湿停滞,湿阻于内, 气滞于中, 阻碍气血运行,而生面部色斑。

2 临床表现与辨证治疗

2.1 肝肾阴虚证

临床表现为斑色暗褐, 伴有头晕耳鸣,腰膝酸软, 失眠健忘, 五心烦热,舌质红, 苔少,脉细或细数。治疗药用六味地黄丸或左归饮, 加泽兰、鸡血藤、白芷等。(治疗肝肾阴虚证如阴虚症状较轻,则选用六味地黄丸, 方中熟地黄补肾阴; 山药补脾肺;山萸补肝心; 配以泽泻泻肾中浊气; 茯苓利脾湿;牡丹皮降相火; 所以六味地黄有“三补三泻”之称,临床应用即可调补肝肾阴精不足, 又不致滋补太过; 如虚证明显,则应选用左归饮, 组方少了六味地黄丸中的泽泻、牡丹皮, 加入温补的枸杞子、炙甘草,补益作用明显增强。)

2.2 肾阳虚证

表现为斑色暗黑, 伴有神疲乏力,畏寒肢冷, 腰膝酸软,月经后期,小便频多, 或见便溏, 舌淡红, 苔薄或白, 脉沉或沉迟。治疗用金匮肾气丸加巴戟天、淫羊藿、鸡血藤、丹参等。(肾阳虚证使用金匮肾气丸则为六味地黄丸基础上加入肉桂、黑附子两味辛热药物,祛寒温肾, 引火归元, 即“善补阳者,当于阴中求阳”之意, 因为阳虚通常亦属阴虚的进一步发展。加入巴戟天、淫羊藿补肾助阳,且现代研究此两味药物都有增强性腺功能的作用)

2.3 肝气郁结证

表现为面部色斑, 兼有心烦,急躁易怒, 胸胁胀满, 喜太息,自觉情志抑郁, 经前乳房胀痛, 月经不调,舌红苔薄, 脉弦。治疗以柴胡疏肝散或逍遥散加味,根据临床症状酌加泽兰、鸡血藤、玫瑰花、凌霄花、僵蚕、白芷等。(柴胡疏肝散由柴胡、白芍、陈皮、香附、川芎、枳壳、炙甘草组成,疏肝行气作用较强, 用于肝气郁滞明显, 以胁肋胀满、乳房胀痛为主要症状的患者;逍遥散则以柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草为组成, 治疗肝郁,又有脾虚, 又有血虚的证型, 症状表现为肝郁症状兼有月经不调,神疲食少。既能疏肝解郁,又可健脾和营。

2.4 脾虚湿蕴证

临床表现以斑色晦垢, 如有水色,如蒙灰尘, 伴有乏力,纳呆,食后腹胀, 头昏嗜睡, 月经量少色淡,白带偏多, 舌淡胖, 边有齿痕, 脉濡或细弱。治疗用参苓白术散,根据症状酌加荷叶、僵蚕、白芷、鸡血藤、泽兰、柴胡、薄荷等。(参苓白术散由人参、茯苓、砂仁、薏苡仁、莲子肉、桔梗、炒扁豆、白术、山药、甘草十味组成,人参、白术、甘草补脾气; 茯苓利脾湿; 山药滋脾阴;薏苡仁、扁豆补脾气, 通调水道, 祛湿;莲子补脾养心; 砂仁温中化湿; 桔梗载药上行,开肺气。临证常加泽兰、鸡血藤、丹参等活血药, 其中泽兰活血祛瘀,又能疏利肝气; 鸡血藤行血兼补血; 丹参活血凉血

因此,患有黄褐斑的人切记调畅情志,既不要动辄发怒,亦不能抑郁不欢。

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