前言
在2025年的正畸治疗中，牙釉质脱矿已成为一个日益突出的问题。许多患者在接受固定矫正器治疗后，牙齿表面会出现白垩色斑点，甚至发展成明显的龋损。这一现象不仅影响美观，还可能对患者的口腔健康造成长期损害。正畸牙釉质脱矿并非不可预防。通过深入理解其成因、好发部位及干预措施，我们可以有效降低脱矿风险，保障患者治疗效果。
正畸牙釉质脱矿：定义与临床意义
牙釉质脱矿是指在正畸治疗过程中，牙齿表面因细菌代谢产物的作用而发生的矿质溶解，表现为形态不规则的白色斑块。当脱矿程度轻微时，牙釉质仅出现脱矿灶，但若未及时干预，脱矿区域会进一步扩大，甚至导致釉质表层剥离，形成龋损。研究表明，正畸牙釉质脱矿的发病率高达59.4%，已成为正畸临床中不容忽视的问题。若患者长期忽视口腔卫生管理，脱矿可能演变为不可逆转的牙体缺损，严重影响矫正效果及长期口腔健康。
牙釉质脱矿的好发部位
牙釉质脱矿的分布具有一定的规律性，主要集中在上颌前牙区和下颌后牙区，左右侧发病率无显著差异。按牙位统计，上颌侧切牙的脱矿发生率最高，其次是上颌中切牙、上颌尖牙、下颌尖牙、前磨牙和磨牙。托槽周围及托槽龈方区域是脱矿的高风险地带，因为这些区域由于固定矫正器的覆盖，更易积聚菌斑，且难以通过日常刷牙有效清除。
正畸牙釉质脱矿的成因
固定矫正器导致牙釉质脱矿的主要因素包括以下几个方面：
菌斑滞留增加
固定矫正器的存在显著增加了牙面上的不易自洁区域。矫正器部件（如托槽、弓丝）与牙齿紧密接触，阻碍唾液流动，为细菌繁殖提供了有利条件。研究表明，矫正器会改变口内细菌的生长环境，致龋菌的数量和比例显著上升，同时其代谢产物（如乳酸）会降低牙釉质的pH值，加速脱矿进程。酸蚀与粘接剂残留
粘接托槽前的釉质酸蚀若操作不当，如酸蚀面积过大或时间过长，会导致未被覆盖区域的釉质变得粗糙，增加脱矿风险。粘接托槽时若未能彻底清除多余的粘接剂，残留的粘接剂边缘会成为菌斑的“庇护所”，进一步加剧脱矿。不良饮食习惯的影响
许多患者因矫正期间无法有效清洁牙齿而选择高糖饮食，糖分在致龋菌的作用下产生酸性代谢物，进一步腐蚀牙釉质。若患者未能调整饮食结构或加强口腔护理，脱矿将难以逆转。
脱矿的预防与干预策略
针对正畸牙釉质脱矿，临床医生应采取综合性的预防措施：
强化口腔卫生教育
患者需被告知正畸期间加强口腔清洁的重要性。医生应指导患者使用正畸专用牙刷、牙线及冲牙器，确保托槽周围及龈沟区域的彻底清洁。定期专业洁治
建议患者每3-4个月进行一次专业洁治，以去除牙结石和菌斑。对于高风险患者，可考虑使用氟化物或抗敏牙膏，增强牙釉质的抗酸能力。饮食管理
限制高糖食物的摄入，鼓励患者选择低糖、高纤维的替代品。用坚果或无糖口香糖替代糖果，减少糖分在牙齿表面的停留时间。新型矫正技术的应用
近年来，隐形矫正技术因减少了托槽与牙齿的直接接触，降低了菌斑滞留的风险，已成为预防脱矿的有效选择。对于必须使用固定矫正器的患者，医生可考虑采用陶瓷托槽或透明托槽，以减少对唾液流动的阻碍。
正畸牙釉质脱矿是一个复杂且普遍的临床问题，其成因涉及机械、生物及行为等多方面因素。通过科学的预防措施和患者的高度配合，我们可以有效降低脱矿风险，确保正畸治疗的安全性和有效性。随着材料科学和生物技术的进步，新型抗脱矿材料和智能矫正系统的研发将进一步改善正畸患者的口腔健康。